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上肢残肢的训练

上肢残肢的训练
有关方面对已安装上肢假肢的患者做了一番调查,经常使用并起到一定作用的约占整个安装量的40%,大部分患者都没有使用或没有发挥假手的真正作用,我们也对这部分患者,我们也对这部分患者作了调查,结果是:患者没有经过系统的功能训练,他们不会或者不习惯使用假手去从事日常生活劳动中的基本动作和功能,他们从装配厂只获得了开手、闭手的简单功能动作,至于如何让假手参与日常生活中遇到的各种如握取、抓取、捏取各种物体的功能方式,他们均一无所知,最终将假手作为空袖管的填充物是一部分上肢假肢的归宿。从以上调查中我们不难发现患者对假手的功能训练有着迫切的期望。
上肢残肢的训练是为了发挥残肢的正常功能和假肢设计性能所需要的机体上的训练,增强肌力,使残肢能灵活熟练地掌控假手的开手大小,握力大小,开手快慢及邻近关节能灵活运用并使活动范围打到正常化,即:
具有强有力的残肢肌力,可提取肌电信号和牵引机械假手。
灵活的残存关节,使关节屈伸自如不滞后,行动连贯协调。
残存关节屈伸达正常范围,扩大假手的功能和范围。
1、对于肩关节离断患者,必须训练肩部的前屈、后伸和上提、下沉的动作,这一动作的训练必须双侧同时进行。为其下一步提取肌电信号和机械假手提供力量。
2、对于上臂截肢患者,亦要求作同样的训练,同时增加上臂前屈、后伸、外展、内收动作。
3、对于前臂截肢患者,除要进行像肩离断、上臂截肢患者所做的那些动作外,尚需增加肘关节的屈曲、伸直和前臂的旋前旋后动作。并指导患者作屈肌肌群和伸肌肌群的收缩运动。
上述各项训练,在残肢条件允许的前提下,患者随意自行训练,如果残肢条件不允许,如疤痕、关节僵直等则在训练师帮助下作被动训练。被动训练与患者的主动训练相结合,直到患者能随意运动他的残肢为止。
以上各种训练每天至少四次,上下午各二次,每次15-20分钟(需根据患者的年龄、性别、健康状况灵活掌握)。这种患者自行随意训练一般在2-5天左右(个别患者另当别论)即进入残肢的重力阻抗训练。
砝码的重量以二公斤为宜,以后逐加到十五公斤,经过一个时期的训练,上臂截肢患者的伸肩可达八公分左右,这八公分的距离足够将机械手拉开和肘关节的屈伸。而前臂截肢患者在重力阻抗的情况下经过一个时期的训练,前臂残肢在承重15公斤重量的前提下肘关节屈曲可达50°而前臂的旋转运动至少需达60°以上才能保证假肢的旋转功能。前臂残肢患者,必须加强训练肘关节的屈伸和前臂的旋前旋后动作,如果屈肘运动受限,就会阻碍假肢在最重要的范围内(即接近嘴和胸部这一范围)顺利使用,因此当患者发觉由于屈肘的限制而不能完成简单的动作时,他就会很自然地抛弃他的假肢。如果前臂的旋转功能受限,那么会使许多生活中必须用旋臂才能做到的动作无法实现,如用钥匙开门、用茶杯喝水等等。
我们必须注意在患者进行肌力,关节活动度训练的同时不应当忽视患者全力的训练。我建议全身训练最好让患者做广播操,使整个机体保持奋进协调健康充满活力状态,特别要强调对单侧上肢假肢患者要纠正和防止他们对健肢过分依赖的消极思想。
据我的了解,双侧上肢截肢装上假肢后,迫于条件所限,他们的假肢往往用得比较好,但是单侧假手的患者则相反,因为训练师一个需要花精力、花时间、甚至痛苦的过程,他们会放弃,而改用健肢,久而久之生活中的各种活动都由健肢单手操作,而将假手废弃不用。所以训练时就要防止患者的这种倾向,要训练他们双手并用的目的

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